2019年自考试题:患者,男性,28岁。主因“头痛、头晕2个月,加重3天”入院。患者2月前自觉头痛、头晕、食欲不振,伴轻度的双下肢浮肿和夜尿增多,未予诊治。
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患者,男性,28岁。主因“头痛、头晕2个月,加重3天”入院。患者2月前自觉头痛、头晕、食欲不振,伴轻度的双下肢浮肿和夜尿增多,未予诊治。3天前连续加班熬夜后上述症状明显加重。急诊查体:T36.5°C,P72次/分,R18次/分,BP180/100mmHg,贫血貌,双肺呼吸音清,HR72次/分,律齐,双下肢轻度凹陷性水肿,余(-)。实验室检查:Hb78g/L,尿蛋白(+++),尿潜血(+++),血尿素氮26.2mmol/L,血清肌酐633μmol/L,血清肌酐清除率15ml/min。B超示双肾体积缩小,肾实质损害。初步诊断为慢性肾功能衰竭,为进一步诊治入院。
请写出:(1)该患者降压治疗首选的治疗方案。
(2)导致该患者贫血的主要原因。
(3)该患者目前主要的护理措施。
(1)慢性肾衰竭高血压患者首选药物应该是ACEI类药物,但此患者血清肌酐不支持,故应该采取透析治疗,超滤脱水,使血压下降。
(2)慢性肾衰时可发生贫血,贫血主要原因是肾脏产生促红细胞生成素减少。
(3)护理措施:
1)评估患者存在的感染危险因素及部位。
2)向患者/家属解释引起感染的危险因素、易感部位、表现及预防措施。
3)增加营养,透析患者摄入蛋白质量为1.2g/(kg•d),优质蛋白占50%以上。
4)指导并协助患者做好皮肤(勤洗澡换内衣裤)、口腔(三餐前后漱口)、外阴的护理。
5)注意保暖,避免与上呼吸道感染的患者接触。
6)长期卧床的患者,应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽,以预防坠积性肺炎的发生。
7)透析治疗时严格无菌操作,家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。
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