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患者,男性,49岁。12年前曾患“肝炎”,服用中草药后“治愈”,以后常有鼻出血。半年多前因腹胀、尿少在外院诊为“肝

2019年01月02日    来源: 自考365   字体:   打印
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患者,男性,49岁。12年前曾患“肝炎”,服用中草药后“治愈”,以后常有鼻出血。半年多前因腹胀、尿少在外院诊为“肝硬化腹水”,治疗好转后出院。3天前因进食较多鱼、肉等食物后感上腹不适,恶心,无呕吐,无腹泻。昨下午起出现沉默寡言,走路不稳,吃饭时用手抓饭、菜,吃花生壳,性情急躁粗暴,应答不准确,反应迟钝。
查体:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。神志模糊,慢性病容,消瘦,心、肺(-),腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音阴性,有扑翼样震颤。
请写出:
(1)该患者更主要的病情变化及其诱因。
(2)该患者饮食护理要点。
(3)该患者忌用肥皂水灌肠的原因。
查看答案解析
【正确答案】
(1)肝性脑病
诱因:患者摄入的蛋白超过其蛋白质的代谢负荷能力时,“过多”的蛋白质加重已经衰竭的肝脏负担。同时血氨的增高和蛋白质代谢不全促使机能不全的肝脏趋于衰竭,诱发肝性脑病。
【进食高蛋白食物(进食较多鱼、肉等食物)】
(2)该患者饮食护理要点。
正确答案:向患者及家属说明应注意加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,可依据患者饮食习惯及喜好制定饮食计划,用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐,以保证营养。
应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。
血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质;
有腹水时应给予低盐或无盐饮食,限制进水量;
有食道静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥,以防损伤曲张静脉造成出血。
(3)该患者忌用肥皂水灌肠的原因。
正确答案:忌用肥皂水灌肠,因碱性溶液灌肠时,肠腔内pH呈碱性,有利于NH4+ →NH3,而弥散到肠黏膜入血至脑组织,使昏迷加重。
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