患者，男性，65岁，确诊“慢性阻塞性肺疾病”20余年。近半年来逐渐出现双下肢水肿。1周前，受凉后出现咳嗽、咳黄色

2019年01月02日来源：自考365 字体：大小打印

患者，男性，65岁，确诊“慢性阻塞性肺疾病”20余年。近半年来逐渐出现双下肢水肿。1周前，受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，近2天来咳嗽、咳痰加重，并自觉呼吸困难，为治疗来院就诊。
入院查体T37.8℃，P89次/分，R28次/分，BP135/80mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作，口唇发绀，球结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率89次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音，腹平软，肝颈回流征（+)，腹部移动性注音（-），双下肢水肿。
有关检查：心电图可见肺性P波：血气分析pH 7.30, PaO255mmHg，PaCO270mmHg。入院初步诊断为慢性阻塞性肺疾病，肺心病，呼吸衰鴻。给予吸氧、抗感染等治疗。
请回答：
（1）该患者诊断为“肺心病”的依据。
（2）根据血气结果，判断该患者呼吸衰竭的类型。
（3）写出该患者的氧疗原则和注意事项

查看答案解析

【正确答案】

（1）
诊断依据：
1．有严重COPD病史。
2．肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。
3．心电图可见肺性P波
（2）
按动脉血气分析分为两型。(1)1型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。(2)Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaCO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。单纯肺通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍时，则低氧血症更严重，如COPD。
（3）
氧疗原则：持续低流量吸氧：流量1～3L/min；氧浓度一般25％～35％持续吸入，通常经鼻导管吸氧，也可用面罩给氧，吸入的氧气必须经过湿化。
注意事项：(1)保持气道(包括鼻塞/导管)通畅，防止管道堵塞或漏气。(2)维持吸入氧流量/浓度的恒定，嘱患者不要自行调节流量等。(3)吸氧后注意观察患者神志等的变化，一旦出现意识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析。(4)按医嘱及时、正确采取血标本作血气分析，并了解血气分析结果，如有明显异常应及时与医生联系。血标本应隔绝空气并及时送检(通常在室温下不超过5min，在冰水内不超过2h送检)。(5)室内严禁明火。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

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