A
知识点:急诊分诊标准
（一）Ⅰ类（危重症抢救）--需在病人到达后立即实施抢救。
1).意识水平 无创伤病人用AVPU评估疼痛反应；创伤病人的GCS评分3～10分。
2).呼吸频率或其他呼吸性体征 呼吸停止；呼吸衰竭，如上呼吸道梗阻伴有喘鸣音、气喘/频率＜10次/分（成人）、通气不良或胸廓扩张不良、精神状态改变、无法言语、非COPD病人吸氧情况下Sp02＜90%、COPD病人吸入氧浓度≥28%时SpO2＜85%。
3).心率 心脏停搏；心律失常，脉搏＞140次/分或＜50次/分伴有低血压。
4).血压 血压测不到；低血压，参考年龄与性别的血压低于正常值，如成人收缩压＜90mmHg伴有冷汗、头晕症状；高血压危象伴生命体征不稳定，如昏迷甚至抽搐。
5).体温 发热伴持续性抽搐；中心体温＞41℃或＜35℃，对疼痛有反应或反应减弱。
6).出血 大出血，生命体征不稳定；低血容量性休克。
7).胸痛 提示急性心肌梗死症状，如大汗淋漓、头昏、放射痛、心悸、气促等；心电图改变所证实的急性心肌梗死；胸痛伴呼吸衰竭。
8).血糖 低血糖或高血糖伴有精神状态改变。
9).抽搐/惊厥 广泛抽搐，发作后对疼痛有反应或反应低下。
10).神经性缺损 呼吸困难；对疼痛有反应或反应低下。
11).耳鼻喉 呼吸道阻塞征象，如喘鸣，可疑会厌炎（咽部疼痛伴呼吸困难，声音低，流涎等）。
12).创伤 应依据受伤的解剖部位、损伤机制和高能冲击等情况评估创伤的严重程度。
13).严重创伤/多发伤 已证实的高能冲击引起的严重创伤；头颈、躯干或近端肢体的严重穿透伤，如枪击伤、刺伤、内脏外露；GCS评分3～10分；截肢（肢体断裂）；局部神经缺陷，如瞳孔不等大；即使生命体征稳定，但有两个或两个以上部位的骨折，如长骨、骨盆、脊柱和肋骨骨折等；挤压伤。
14).高能冲击伤的证据 ①从车厢内被抛出；②同车有死亡人员；③步行者被抛出或碾压；④解救时间≥20分钟；⑤高速汽车相撞:初始速度＞60千米/小时、速度改变＞30千米/小时、汽车严重变形＞50厘米、撞人旅客车厢＞30厘米；⑥任何年龄者的坠落高度＞6米，或伤者年龄＞65岁或＜5岁，孕妇的坠落高度＞3米；⑦翻滚；⑧汽车与步行者或汽车与自行车相撞时的速度＞8千米/小时；⑨摩托车撞击速度＞30千米/小时或骑车者与车分离。
15).中毒 由潜在致死可能的药物或物质引起的中毒（如三环抗抑郁药、一氧化碳、氯苯乙酮、杀虫剂等）。
16).过敏 过敏性休克或严重的哮喘伴声音嘶哑、流涎、呼吸衰竭。
17).烧伤 Ⅱ°或Ⅲ°烧伤，面积＞30%；严重面部烧伤伴气道受损。儿童（＜8岁）的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤，面积＞20%。
（二）Ⅱ类（危急）--病人等待时间不超过15分钟
1).意识水平 无创伤的病人有语言反应；创伤病人的GCS评分为11～13分。
2).呼吸频率或其他呼吸性体征 严重呼吸困难，如非COPD病人不吸氧时，气促伴Sp02＜90%；COPD病人吸氧浓度＞28%时，Sp0285%～90%；说话困难；使用辅助呼吸肌；因气促而端坐呼吸，不能平卧。
3).心率 心律失常；脉搏＞140次/分或＜50次/分。
4.血压 潜在或近似休克，如收缩压＞90mmHg伴有代偿症状，如心率＞120次/分，毛细血管充盈时间延长＞2秒，皮肤湿冷，出冷汗；血压≥220/120mmHg伴有胸痛或气促。
5).体温 发热伴颈强直；发热伴精神状态改变；抽搐发作后嗜睡；颈项强直；任何病态貌（反应迟钝，无眼神接触，毛细血管充盈差，浅快呼吸等）的儿童；抽搐发作后嗜睡。
6).出血 有效血容量丧失的症状，如代偿性表现:心率＞120次/分，毛细血管充盈时间延长＞2秒，皮肤湿冷，出冷汗；严重出血伴血液大量丢失，如血凝块，腔隙积血等。
7).胸痛 不稳定性心绞痛；生命体征稳定而硝酸甘油不能缓解的可疑心源性胸痛；胸痛伴呼吸困难。
8).呕吐/腹泻 重度脱水或病态貌。
9).腹痛 腹痛和病态貌；特殊类型，如腹主动脉瘤病史伴腹痛；腹痛伴呕吐或明显腹胀。
10).血糖 糖尿病人血糖＞25mmol/L伴中度脱水；经院前急救昏迷后清醒。
11).抽搐/惊厥 发作后对语言有反应；院前反复抽搐；局灶性癫痫发作。
12).神经性缺损 对语言有反应。
13).精神性 自杀倾向；暴力。
14).眼睛 眼部穿透伤，如眼球破裂；化学损伤，如酸/碱对眼睛的损伤（需立即眼部冲洗）。
15).创伤 有高能冲击伤的相关证据；可疑严重骨折而有快速恶化的危险，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、颈椎骨折等；仍可接合的手指断裂；危及循环的肢体损伤；严重的粉碎性或手套样损伤；GCS评分11～13分。
00:12:50
16).中毒 潜在毒性较强的毒物中毒，但生命体征稳定，意识清楚，如有害药物中毒、侵蚀性化学物质（如酸、碱、强力清洁剂）、摄入大量潜在毒性的药物或物质。
17).过敏 喉头血管神经性水肿；喘息。
18).烧伤 烟雾吸入；面积20%～30%的Ⅱ°或Ⅲ °烧伤；胸、颈、四肢的周围性烧伤。儿童（＜8岁）:面积5%～20%的Ⅱ°烧伤。
19).电击伤 电击伤伴心律不齐；有意识丧失病史；心电图改变。
20).蛇咬伤 蛇咬伤伴系统症状，如中枢神经系统或心血管系统症状。
（三）Ⅲ类（紧急）--病人等待时间不超过30分钟
1).意识水平 清醒。
2).呼吸频率或其他呼吸性体征 中度呼吸困难，但外周循环良好，如非COPD病人不吸氧，气促伴Sp0290%～95%；病人没有Ⅰ、Ⅱ类症状和体征，但初步评估呼气流速峰值（PFR）＜50%（尤其是哮喘病人）。
3).心率 心律失常；脉搏＞120次/分。
4).血压 高血压，血压＞220/120mmHg伴有轻微的中枢神经系统症状，如头晕、头痛等。
5).体温 发热伴寒战；急性髓细胞白血病、骨髓移植后、肾移植后病人伴发热；发热伴严重的腹痛、胸痛和气促；病人病情重；躁动；抽搐后意识完全恢复。
6).出血 无法控制的少量出血，生命体征稳定；咖啡色呕吐物；黑便；Hb＜8g/L（慢性）。
7).胸痛 可疑的心源性胸痛，生命体征稳定。
8).呕吐/腹泻 中度脱水，如严重呕吐/腹泻，婴幼儿尤其要重视。
9).腹痛 严重腹痛，生命体征稳定；与末次月经或妊娠有关的腹痛。
10).血糖 糖尿病人血糖＞25mmol/L，生命体征稳定，轻度脱水；中度脱水。
11).抽搐/惊厥 发作后反应灵敏。
12).神经性缺损 局灶性神经缺损紧急发作，如肌力下降或麻木、口齿含糊。
13).精神性 严重的精神病状态（自杀危险/幻想）；情绪失控。
14).眼睛 严重的眼部疼痛（如可疑青光眼）；突然失明；前房积血；眼球再植；可疑异物入眼。
15).耳鼻喉 鼻部异物；活昆虫入耳。
16).口腔牙齿 颞下颌关节脱位；外伤后仍可利用的牙齿断裂。
17).泌尿系统 急性尿潴留；尿中有血块。
18).创伤 伴有明显畸形的损伤；单处严重骨折/脱位，如长骨，腕关节，单一肋骨；创伤后严重的肢体或关节疼痛；近期头颅损伤伴意识丧失、呕吐、头痛、健忘，其他情况稳定。
19).中毒 少量药物中毒，摄入少量潜在有害的物质。
20).过敏 广泛的皮肤发红，生命体征稳定；颜面部血管神经性水肿。
21).疼痛 严重疼痛，生命体征稳定。
22).烧伤 Ⅱ°或Ⅲ°烧伤，面积5%～20%；特殊部位的烧伤，如会阴、颜面部。
23).电击伤 电击伤无心律不齐、无意识丧失病史、无心电图改变。
24).蛇咬伤 仅有局部症状的蛇咬伤，如:局部麻木、局部坏死；严重咬伤。
（四）Ⅳ类（亚紧急）--病人等待时间不超过2小时为宜
1).意识水平 清醒
2).呼吸频率或其他呼吸性体征 轻度呼吸困难，如:Sp02正常，呼吸频率＜20次/分（成人）、哮喘病人但无Ⅰ、Ⅱ类的症状和体征或Ⅲ类病人初步评估的PFR为50%～75%。
3).血压 高血压，血压＞220/120mmHg但无症状。
4).体温 成人和儿童（1～8岁）发热＞39.0℃、持续发热（＞5天）。
5).出血 可控制的少量出血，生命体征稳定；月经过多。
6).胸痛 除外Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的其他胸痛。
7).呕吐/腹泻 轻度脱水，如频繁呕吐/腹泻。
8).腹痛 中度疼痛。
9).血糖 糖尿病人血糖16～25mmol/L，生命体征稳定无脱水；糖尿病人血糖＜16mmol/L伴轻度脱水。
10).神经性缺损 Bell面瘫。
11).眼睛 异物入眼；角膜磨损；眼部红痛。
12).耳鼻喉 耳或咽部异物；急性听力丧失。
13).口腔与牙齿 牙周脓肿。
14).泌尿系统 肉眼血尿。
15).创伤 非严重的骨折/脱位，如手指、脚趾、手、足；严重的扭伤不伴有可疑的骨折/脱位；近期无症状的轻微头颅损伤。
16).中毒 意外摄入相对良性的药物或无害物质。
17).过敏 除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类以外的其他部位血管神经性水肿，无气促症状。
18).疼痛 生命体征稳定的中度疼痛；术后切口疼痛。
19).烧伤 Ⅱ°或Ⅲ°烧伤，面积＜5%。
20).动物、昆虫咬/蜇伤 出血可控制的动物/昆虫咬伤。
21).其他 近期溃疡和感染发作；脓肿；痰中带血。
（五）Ⅴ类（非紧急）--病人等待时间不超过4小时为宜
1).血压 高血压病人的血压略升高，没有症状或其他生命体征稳定。
2).体温 成人和儿童（1～8岁）发热＜39.0℃。
3).出血 功能性出血，生命体征稳定，如:不规则的月经出血。
4).呕吐/腹泻 无脱水，如偶尔呕吐/腹泻。
5).腹痛 便秘；消化不良或其他的轻微疼痛。
6).血糖 糖尿病人血糖＜16mmol/L，生命体征稳定，无症状和脱水现象。
7).精神性 神经性症状，如失眠。
8).眼睛 红眼病；麦粒肿；自发性结膜下出血。
9).耳鼻喉 耳道分泌物；轻微的耳部疼痛；流鼻涕，伴或不伴鼻塞。
10).口腔与牙齿 牙痛。
11).泌尿系统 低位尿路感染（排尿困难、尿频、尿急、尿痛）；尿道分泌物。
12).创伤 轻微擦伤；轻微扭伤，无可疑的骨折/脱位。
13).过敏 荨麻疹。
14).疼痛 轻微疼痛。
15).烧伤 轻微晒伤。
16).动物、昆虫咬/蜇伤 蚊虫叮咬，局部有抓痕或咬痕。
17).其他 慢性骨骼、肌肉疼痛；无外伤及急性症状的颈部疼痛；疖和丘疹；咳嗽、发热体温＜39.0℃、咽痛。