第三节 焦虑症

　　焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经症状和运动不安等症状。

　　临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑症两种发病形式。

　　一、焦虑症的临床表现

　　1、广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症更常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动症状。病人的睡眠常表现为入睡困难，常伴有一些不愉快的梦境体验。

　　广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，更常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症关也不少见，不过这些症状仅仅是继发于焦虑。

　　2、惊恐障碍又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。

　　惊恐发作通常超病急骤，终止也迅速，一般十分钟左右症状到达高峰，很少超过一个小时者。

　　二、焦虑症的治疗

　　1、心理治疗。更常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知－行为治疗等心理治疗方法。焦虑病人的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高（武汉自考）对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态，势必会产生一些歪曲的认知，这是造成疾病迁延不愈的原因之一。

　　2、药物治疗。常用的抗焦虑药物主要有苯二氮类药物、丁螺环酮类和抗抑郁药物。

　　第四节 强迫症

　　强迫症又称强迫性障碍，是一种以患者头脑中反复出现某些观念、意象，或者重复做出某种动作为主要临床相的神经症。

　　强迫症患者表现出的强迫症状具有下述特点。

　　（1）自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦；

　　（2）患者认识到强迫症状是异常的，对症状有自知力；

　　（3）源于自我的观念或冲动，违反其意愿，因而极力抵抗和排斥，但无法控制。

　　一、强迫症的病因与发病机制

　　1、心理社会因素

　　（1）具有胆小怕事、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等人格物质的人，往往更容易罹患强迫症。

　　（2）精神动力学学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。

　　2、药物因素

　　二、强迫症的临床表现

　　强迫症的主要临床表现有强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫症是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。

　　一般把强迫症状分为三大类：

　　1、强迫观念

　　（1）强迫性怀疑，是强迫观念中常见的表现。

　　（2）强迫性回忆

　　（3）强迫性穷思竭虑

　　（4）强迫性对立思维

　　2、强迫意向是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现这种动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安、忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。

　　3、强迫行为

　　（1）强迫性洗涤

　　（2）强迫性检查

　　（3）强迫性计数

　　（4）强迫性仪式动作

　　三、强迫症的治疗

　　1、心理治疗。更常用的心理治疗是行为治疗。约有70％可获得疗效。一是系统脱敏疗法。二是厌恶疗法。

　　2、药物治疗。主要采用三环类药物，以氯米帕明更为常用。

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