第六章 神经症

　　第一节 概述

　　神经症是对一组心理障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病各超过三个月可考虑神经症的诊断。

　　神经症具有以下几个特征：

　　（1）神经症的发病通常与不良的心理社会因素有关；

　　（2）症状复杂多样，但临床检查未能发现器质性病变；

　　（3）病人一般能适应社会，但其症状妨碍了病人的心理功能或社会功能；

　　（4）不健康的素质和人格特征常构成发病的基础；

　　（5）病人对症状有自知力；

　　（6）感受到精神痛苦，常有迫切治疗的要求。

　　一、神经症的发病原因

　　神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。

　　1、外在因素

　　引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：

　　（1）持续时间很长。应激事件的强度往往不十分强烈，常是多个事件反复发生，持续时间很长。

　　（2）造成患者严重的内心冲突。应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。

　　（3）患者难于将对应激事件的认识化为行动。患对应激事件引起的心理困境或冲突，有一定的认识，但不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来。

　　（4）应激事件多来源于患者内在的心理欲求。神经症患的精神应激事件更多地源于患者内在的心理欲求。

　　2、内在因素主要指个体的人格和遗传学特征。

　　二、神经症的治疗原则

　　神经症的治疗，主要包括药物治疗与心理治疗的联合应用。

　　第二节 恐惧症

　　恐惧症又称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或人际交往，并常伴有明显的自主神经症状的神经症。患者明知没有必要，但恐惧的症状在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客体或处境，影响其正常活动。

　　一、恐惧症的临床表现

　　DSM－IV在焦虑障碍下并列出三种上恐怖障碍——无惊恐障碍史的场所恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症；CCMD－3则在恐怖症的标题下列出了以下三种恐怖症。

　　1、场所恐怖症患者恐惧的对象，主要为特定的公共环境或场所。其共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。

　　2、社交恐怖症患者恐惧的对象是，社交场合和人际接触。其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。

　　3、特定恐怖症又称物体恐怖。患者所恐惧的对象为特定的物体。

　　二、恐惧症的治疗

　　1、行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。

　　2、药物治疗

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