2020年8月自考试题:某女,38岁,因清晨触摸到腹部包块就诊。平素月经规律,近半年出现月经量稍多、 经期延长,无性交不适及痛经。
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某女,38岁,因清晨触摸到腹部包块就诊。平素月经规律,近半年出现月经量稍多、 经期延长,无性交不适及痛经。尿HCG(-),B超显示子宫体部多个结节。附件及其他检查未发现异常。
根据以上资料,请回答:
(1)该患者可能的医疗诊断;
(2)该类患者的护理措施。
(1)子宫肌瘤(2 分)
(2)①心理护理:帮助患者对疾病有正确认识,告知子宫肌瘤是良性肿瘤(1 分),恶变率极低,因此如肌瘤小于妊娠10周大小,症状不明显,近绝经期可不需治疗,每3~6个月随访观察一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。如月经量稍多可考虑激素治疗(1 分);
② 阴道出血多时,应密切观察患者的生命体征及阴道流血情况,保留会阴垫估计出血量,立即静脉输液,必要时遵医嘱输血。注意外阴清洁卫生,预防宫腔感染(1 分);
③ 肌瘤较大出现压迫症状的患者,应注意观察患者大小便情况,出现尿潴留者,应立即导尿。压迫直肠引起便秘者,可适当给予轻泻剂(1 分);
④ 浆膜下肌瘤扭转,出现剧烈腹痛时,应立即报告医生处理,并做经腹手术的准备(1 分);
⑤ 粘膜下肌瘤如脱出阴道者,应注意保护外阴清洁,防止感染。出血多时,应立即准备外阴皮肤,行经阴道粘膜下肌瘤摘除术,术后除按阴道手术护理外,应注意观察有无阴道出血(1 分);
⑥ 对年轻要求保留生育能力的患者,可行腹腔镜或经腹肌瘤剥除术(1 分)。对肌瘤较大,超过10周妊娠大小,症状严重者,或生长迅速,可行全子宫切除术,按照妇科经腹手术前后护理(1 分)。
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