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第一章　绪　论
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  • 　　目的与要求
    　　通过本章学习，了解护理伦理学的历史发展、护理伦理学的学习意义和学习方法；熟悉护理与伦理之间内在的本质关系；掌握道德、伦理学、职业道德与护理伦理学的研究对象和内容。
  • 　　
    第一节　护理与护理伦理学

    　　识记：
    　　（1）护士的角色和道德要求
    　　领会：
    　　（1）护理与伦理之间内在的本质关系
  • 　　
    　　一、护理与伦理
    　　（一）护理专业的伦理属性
    　　南丁格尔从最实际的空气、阳光、温度、饮食、噪声等方面解读护理的内涵，这是理解护理的人文本质的最佳方式。
    　　护理本身又是一个道德的职业,这个职业本身与善有着本质的联系。
    　　
  • 　　（1）护理本质的探讨
    　　从以疾病护理为中心，向以病人护理为中心，到现在的以人的健康为中心。
    　　1966年，Virginia Henderson（弗吉尼亚·亨德森）在《The Nature of Nursing》中提出：“护士的独特功能是协助患病的或健康的人，实施有利于健康、健康的康复或安详死亡等活动。这些活动，在个人拥有体力、意愿与知识时，是可以独立完成的，护理也就是协助个人尽早不必依靠他人来执行这些活动。”
    　　护理定义是：护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”
  • 　　（2）护理学与伦理学的内在联系
    　　护理这个职业本身就是对病人的关怀照顾。关怀照顾的内容之一就是提供使病人感到舒适的措施，让病人即使在面临疼痛和极端衰弱时仍能保持人格尊严，并使病人最大限度地参与健康的恢复。
    　　护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。若从人道主义角度理解，护理就是给（病）人以关爱，这是纯粹的“善”，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。
    　　护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者，无论病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。
  • 　　（3）护理的科学性、艺术性和精神
    　　美国和加拿大曾普遍使用一本教材——《护理的科学、艺术和精神》。
    　　护理的科学性是指护士能了解护理活动与技术的科学原理；
    　　护理的艺术性表现于执行护理工作时的能力、技巧和信心；
    　　护理的精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解，而非仅对病人的了解。所谓护理精神主要就是指护理的伦理层面。
  • 　　（二）整体护理的内容和目标
    　　整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人人院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。
    　　整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。这决定了护士在医护过程中越来越大的主导和主动地位。
  • 　　（三）护士的角色和职责
    　　护士身上的角色在转变，即：
    　　从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者；
    　　从单纯的护理医疗活动执行者，到护理计划制定和实施者；
    　　从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者；
    　　从被动执行医嘱，到主动对病人实行健康教育和健康咨询者；
    　　从围绕临床日常的实践工作，到实施护理科研的研究者。
  • 　　
    　　二、伦理学与护理伦理学
    　　（一）道德与伦理学
    　　道德的基本内涵：用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和。
    　　道德作为一个社会现象，也可作为一个系统来研究，它是由相互关联、相互制约、相互渗透、相互作用的三种因素，即道德意识、道德关系、道德实践活动构成的有机整体。这三种因素构成道德结构。
    　　道德意识是对一定社会的道德必然性的认识，由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。
    　　从本质上说，道德规范意识就是社会群体的道德意识，一经形成，便成为一种制约和影响人们思想和行为的客观的社会力量；道德思想意识就是个体对社会道德的认识和实践后所达到的道德境界，包括个人的道德观念、情感、信念、意志、理想和道德理论体系等，是个体进行行为选择的内在机制。
  • 　　道德关系是指在一定的道德意识、原则和规范的支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的、相对稳定的社会关系体系。
    　　故，道德关系的形成是不以个别人的意志为转移的，是社会中的稳定联系的一个侧面。作为一种社会关系，道德关系是道义上的关系，表现为个人和群体、个人同个人、群体同群体三个层次的关系。
    　　道德活动是指人们依据一定的道德观念、原则和规范所进行的各种具有善恶意义的行动，包括道德行为选择、道德评价、道德教育、道德修养等形式。道德意识如何和道德活动如何都是发生在道德关系中。
    　　伦理学是哲学的一个分支，也可以称作道德哲学。
    　　医学伦理学和护理伦理学等，都是应用伦理学，同时也是规范伦理学，即应用规范伦理学。
  • 　　（二）护理道德与护理伦理学
    　　1.护理道德的概念
    　　护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。
    　　2.护理伦理学的概念
    　　护理伦理学作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。
    　　它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。
  • 　　3.护理伦理学研究的基本内容
    　　一般来说，护士经常面临的伦理问题有：如何建立融洽的护患关系、在对病人的关怀照顾中如何帮助病人权衡利害得失以让患者充分知情、如何保护病人的自主权、如何和其他医护人员打交道、如何避免因为医务人员之间的不和谐而对患者造成伤害？对于患有绝症的患者，是否告知真相？是否答应患者实施安乐死的请求？
    　　4.护理伦理学的特殊性
    　　具体体现在：
    　　（1）在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴；
    　　（2）在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等；
    　　（3）在护理不同类型的病人时将面临的不同的具体的伦理问题，如临终关怀和肿瘤患者的护理等方面，护理重于治疗，体现了护理领域的特点。
    　　（4）很多伦理学内容将落实在具体的道德规范方面，如亲切和蔼等。
  • 　　
    第二节　护理伦理学的历史发展

    　　领会：
    　　（1）古代（含欧洲中世纪）护理道德
    　　（2）近现代护理道德的发展
    　　（3）当代护理和护理伦理发展面临的挑战
  • 　　
    　　一、古代（含欧洲中世纪）护理道德
    　　中国古代医护药并不分工，没有护理道德的专论，但一直很重视调养（护理）在医疗中的作用。
    　　古印度护士是专门职业。《妙闻集》中对护士的素质提出了具体要求；《吠陀》一书中谈及对产妇的护理。公元前225年，印度国王阿索卡（Asoka）建了18所医院兼医学院。
    　　古阿拉伯从公元700年至公元1300年，医学处于强盛时期，医院、医学院、图书馆等设备比较齐全，而且还建立了世界上第一所药学院，并颁布了第一部药典。
    　　古希腊的希波克拉底（约公元前460年一公元前377年）是西方医学的奠基人，被称为“医学之父”。希氏对护理非常重视，在他的论文集中有这样一段话，“命令你的学生，护理病人时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担任护理，以便在施行治疗时能采用应急措施，以免危险，而且在你诊治病人之后的短短时间里能帮助你观察病人，否则，如果发生了医疗事故，则是你的责任。”
    　　
  • 　　
    　　二、近现代护理道德的发展
    　　南丁格尔，不只是护理领域的鼻祖，也是护理伦理学的先驱。南丁格尔根据她丰富的实践经验编著的《护理札记》一书，充分把护理伦理的本质展现出来。
    　　在这本书的第二章，她提出合格的房间的五条标准：纯净的空气、纯净的水、有效的地下排水系统、清洁和光线。
    　　
    　　我国护理的发展和护理道德的发展都受到外籍护士的影响。
    　　1907年，在华工作的美国护士辛普森建议成立中华护士会。
    　　1909年，中国最早的护士学会组——中国看护组织联合会正式成立。
    　　1926年，中华医学会制定了《医学伦理法典》，全文2339字，其中涉及到中国医生和外国护士之间的关系。
  • 　　
    　　三、当代护理和护理伦理发展面临的挑战
    　　（一）护理工作面临的挑战
    　　（二）护理伦理面临的挑战
    　　护理伦理素质和决策水平的提高与护理质量的提高，二者是相辅相成的。如果说整体护理是一棵大树，那么人文精神则是其赖以生存的土壤，人文精神是整体护理内在发展的动力和灵魂。
  • 　　
    第三节　护理伦理学的学习意义和学习方法

    　　领会：
    　　护理伦理学的学习意义和学习方法
    　　
    　　一、学习护理伦理学的意义
    　　1.学习护理伦理学，有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。
    　　2.学习护理伦理学，可使护士增加对于她们所护理的病人、其他专业人员甚至自己身上的不同的价值观的了解，可提供作为照料者、决定者的能力。
    　　3.学习护理伦理学，可能减轻科学技术与医疗护理之间的冲突，是在护理中加人对人性和尊严的尊重，通过帮助他人找到更富尊严的生命，这样也使护士自己对自我的价值得到承认而欣慰。
  • 　　
    　　二、护理伦理学的学习方法
    　　目前比较提倡的是案例分析方法。
    　　汤普森的决策模式具体为：
    　　
  • 　　【练习】从人道主义角度理解，护理就是给患者以关爱，这就是纯粹的（　）。
    　　A.善
    　　B.爱
    　　C.恶
    　　D.恨
  • 　　【练习】护理伦理学作为一门学科，主要研究的是（　）。
    　　A.护理道德的科学
    　　B.临床医学的科学
    　　C.护理道德现象的科学
    　　D.护理道德与法律的科学
  • 　　【练习】下列不属于护理道德调节对象的是（　）。
    　　A.护士与患者之间
    　　B.护士与其他医务人员之间
    　　C.医生与患者之间
    　　D.护士与社会之间
  • 　　【练习】下列不属于南丁格尔在《护理札记》的第二章提出的合格房间五条标准的是（　）。
    　　A.纯净的水
    　　B.纯净的空气
    　　C.不必要的噪声
    　　D.有效的地下排水系统
  • 　　【练习】1907年，建议成立中华护士会的在华工作的美国护士是（　）。
    　　A.杰克逊
    　　B.汤普森
    　　C.汤姆森
    　　D.辛普森
  • 　　【练习】道德关系表现的层次，正确的是（　）。
    　　A.个人同个人
    　　B.人与自然
    　　C.群体同群体
    　　D.个人和群体
    　　E.群体同自然
  • 　　【练习】护理伦理学的特殊性表现在（　）。
    　　A.护理领域更强调关怀和圣洁
    　　B.护理伦理学有生命不言放弃原则
    　　C.很多伦理学内容将落实在具体的道德规范方面
    　　D.护理伦理学有互补协作原则
    　　E.在护理不同类型的病人时将面临不同的具体的伦理学问题
  • 　　【课堂小结】
    　　1.护理伦理学的特殊性
    　　2.护理伦理学与护理道德的内在联系
    　　3.护理伦理学研究的基本内容
    　　4.护士常面临的伦理问题
    　　5.护士身上的角色转变
    　　6.学习护理伦理学的意义

护理伦理学-基础学习班-

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